Кровотечение между месячными: причины и когда обратиться к гинекологу

Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует записаться к врачу, без срочности, если есть кровянистые выделения между месячными или после половой близости, если месячные настолько обильные, что мешают повседневной жизни, или если во время менструации возникает сильная боль.

Обильные месячные не всегда проблема, но есть практические признаки, по которым их можно распознать: прокладку или тампон приходится менять каждый час или два, нужно использовать два средства гигиены одновременно, кровотечение длится более 7 дней, выходят сгустки крупнее 2,5 см, кровь протекает на одежду или постель, вы часто чувствуете усталость или нехватку воздуха.

Причины бывают разными. Иногда организм просто меняется: в подростковом возрасте, после беременности или при приближении менопаузы характер месячных нередко меняется.

В других случаях причина в заболевании матки или яичников, которое можно выявить и лечить. NHS называет среди них:

• Синдром поликистозных яичников.
• Миомы.
• Эндометриоз и аденомиоз.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Нарушения, при которых кровотечения возникают легче, например болезнь Виллебранда, а также некоторые лекарства, например определённые антикоагулянты.

В редких случаях кровотечение вне месячных может быть признаком рака матки. Это бывает нечасто, но именно поэтому не стоит считать такие выделения нормой и ждать месяцами. Если менопауза уже наступила и кровянистые выделения возобновились, запишитесь на приём как можно скорее.

Первый приём начинается с подробной беседы: когда появляются выделения, как долго они длятся, каким методом контрацепции вы пользуетесь, есть ли боль. Затем проводится осмотр и гинекологическое УЗИ, которое позволяет сразу увидеть матку и яичники. При необходимости назначают анализы крови, например чтобы исключить железодефицитную анемию.

Если УЗИ недостаточно, прибегают к гистероскопии: это исследование, при котором очень тонкая камера позволяет осмотреть полость матки изнутри. NHS включает её в число обследований при необъяснимом кровотечении, обильных месячных или кровотечении между месячными, кровотечении после менопаузы, а также при миомах и полипах. Она может быть диагностической, чтобы найти причину, или операционной, чтобы взять образец либо удалить полип или миому в ходе той же процедуры. Обычно она длится от 10 до 15 минут.

Оно зависит от причины и от того, что нужно именно вам. NHS упоминает контрацептивы (например, гормональную внутриматочную систему или комбинированные таблетки), препараты для уменьшения кровотечения, такие как транексамовая кислота, и противовоспалительные средства. Если они не помогают или есть основное заболевание, рассматривают специализированное лечение, например удаление миом. Решение принимается вместе с вами, после того как диагноз известен.

В нашей клинике в Murcia Dr. Alejandra Madrid занимается гинекологическими заболеваниями и проводит диагностические и хирургические гистероскопии, а Dr. Leonor Guerrero возглавляет отделение гистероскопии больницы La Arrixaca, референтного центра региона Murcia. УЗИ вы пройдёте на том же приёме и получите понятное объяснение того, что видно на снимке.