Sanguinamento tra un ciclo e l'altro: cause e quando rivolgersi al ginecologo

Il servizio sanitario britannico (NHS) raccomanda di prenotare una visita medica, senza urgenza, in caso di sanguinamento tra un ciclo e l'altro o dopo i rapporti sessuali, quando le mestruazioni sono così abbondanti da condizionare la vita quotidiana, oppure in presenza di un dolore intenso durante il ciclo.

Un ciclo abbondante non è sempre un problema, ma ci sono segnali pratici che aiutano a riconoscerlo: cambiare l'assorbente o il tampone ogni una o due ore, aver bisogno di due protezioni insieme, sanguinare per più di 7 giorni, espellere coaguli di oltre 2,5 cm, macchiare i vestiti o il letto, oppure sentirsi spesso stanca o senza fiato.

Le cause sono diverse. A volte il corpo semplicemente cambia: in adolescenza, dopo una gravidanza o all'avvicinarsi della menopausa è normale che il ritmo del ciclo si modifichi.

Altre volte c'è una patologia dell'utero o delle ovaie che si può individuare e curare. Tra queste, l'NHS cita:

• Sindrome dell'ovaio policistico.
• Fibromi uterini.
• Endometriosi e adenomiosi.
• Malattia infiammatoria pelvica.
• Disturbi che favoriscono il sanguinamento, come la malattia di von Willebrand, e alcuni farmaci, come certi anticoagulanti.

In rari casi, un sanguinamento fuori dal ciclo può essere un segnale di tumore dell'utero. È un'evenienza poco frequente, ma è la ragione per cui non si consiglia di considerarlo normale né di aspettare mesi. Se è già in menopausa e il sanguinamento ricompare, prenoti una visita il prima possibile.

La prima visita comincia con un colloquio dettagliato: quando compare il sanguinamento, quanto dura, quale metodo contraccettivo utilizza, se c'è dolore. Poi si esegue una visita ginecologica e un'ecografia ginecologica, che permette di vedere subito utero e ovaie. Se necessario, si richiedono esami del sangue, per esempio per escludere un'anemia da carenza di ferro.

Quando l'ecografia non basta, si ricorre all'isteroscopia: un esame in cui una telecamera sottilissima permette di osservare l'interno dell'utero. L'NHS la include tra gli esami per studiare un sanguinamento senza spiegazione, mestruazioni abbondanti o sanguinamento tra un ciclo e l'altro, e sanguinamento dopo la menopausa, oltre a fibromi e polipi. Può essere diagnostica, per trovare la causa, oppure operativa, per prelevare un campione o rimuovere un polipo o un fibroma nella stessa seduta. Di solito dura tra i 10 e i 15 minuti.

Dipendono dalla causa e da ciò di cui Lei ha bisogno. L'NHS menziona i contraccettivi (come la spirale ormonale o la pillola combinata), i farmaci per ridurre il sanguinamento come l'acido tranexamico e gli antinfiammatori. Se non funzionano o c'è una patologia di fondo, si valutano trattamenti specialistici, come la rimozione dei fibromi. La decisione viene presa insieme a Lei, dopo aver conosciuto la diagnosi.

Nel nostro studio di Murcia, la Dott.ssa Alejandra Madrid si occupa della patologia ginecologica ed esegue isteroscopie diagnostiche e chirurgiche, mentre la Dott.ssa Leonor Guerrero dirige l'Unidad de Histeroscopia de La Arrixaca, centro di riferimento della Región de Murcia. Avrà l'ecografia nella stessa visita e una spiegazione chiara di ciò che si vede.