Sangrado entre reglas: causas y cuándo consultar

El sistema de salud británico (NHS) recomienda pedir cita con el médico, sin urgencia, cuando hay sangrado entre reglas o después de las relaciones sexuales, cuando la regla es tan abundante que afecta a tu vida diaria, o cuando hay un dolor intenso durante la menstruación.

Una regla abundante no siempre es un problema, pero hay señales prácticas que ayudan a reconocerla: cambiar la compresa o el tampón cada una o dos horas, necesitar dos productos a la vez, sangrar más de 7 días, expulsar coágulos de más de 2,5 cm, manchar la ropa o la cama, o sentirte con frecuencia cansada o sin aliento.

Las causas son variadas. A veces el cuerpo simplemente cambia: en la adolescencia, tras un embarazo o al acercarse la menopausia es habitual que el patrón de la regla se modifique.

Otras veces hay una enfermedad del útero o de los ovarios que se puede identificar y tratar. El NHS cita entre ellas:

• Síndrome de ovario poliquístico.
• Miomas.
• Endometriosis y adenomiosis.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Trastornos que hacen sangrar con más facilidad, como la enfermedad de von Willebrand, y algunos medicamentos, como ciertos anticoagulantes.

En raras ocasiones, un sangrado fuera de la regla puede ser una señal de cáncer de útero. Es poco frecuente, pero es la razón por la que no se aconseja normalizarlo ni esperar meses. Si has pasado la menopausia y vuelves a sangrar, pide cita cuanto antes.

La primera visita empieza con una conversación detallada: cuándo aparece el sangrado, cuánto dura, qué método anticonceptivo usas, si hay dolor. Después se hace una exploración y una ecografía ginecológica, que permite ver el útero y los ovarios al momento. Si hace falta, se piden análisis de sangre, por ejemplo para descartar anemia por falta de hierro.

Cuando la ecografía no basta, se recurre a la histeroscopia: una prueba en la que una cámara muy fina permite mirar el interior del útero. El NHS la incluye entre las pruebas para estudiar un sangrado sin explicación, reglas abundantes o sangrado entre reglas, y sangrado tras la menopausia, además de miomas y pólipos. Puede ser diagnóstica, para encontrar la causa, u operatoria, para tomar una muestra o retirar un pólipo o un mioma en el mismo acto. Suele durar entre 10 y 15 minutos.

Dependen de la causa y de lo que tú necesites. El NHS menciona anticonceptivos (como el DIU hormonal o la píldora combinada), medicación para reducir el sangrado como el ácido tranexámico y antiinflamatorios. Si no funcionan o hay una enfermedad de fondo, se valoran tratamientos especializados, como retirar los miomas. La decisión se toma contigo, después de conocer el diagnóstico.

En nuestra consulta de Murcia, la Dra. Alejandra Madrid atiende la patología ginecológica y realiza histeroscopias diagnósticas y quirúrgicas, y la Dra. Leonor Guerrero dirige la Unidad de Histeroscopia de La Arrixaca, centro de referencia de la Región de Murcia. Tendrás la ecografía en la misma visita y una explicación clara de lo que se ve.